Pourquoi COBRA ne paie-t-il que 20 % de ma demande d'assurance-maladie ?

Toni,

J'ai besoin de vos conseils d'assurance-maladie parce qu'en décembre, j'ai été transporté d'urgence aux urgences en raison d'une insuffisance rénale causée par un cancer de la prostate de stade 4, qui s'est propagé à mes os pelviens.

Parce que je travaillais à temps plein, en janvier, j'ai pris un congé avec invalidité de courte durée pendant 60 jours pendant que je recevais mon traitement contre le cancer, qui s'est terminé le 28 février.

J'ai été informé pendant mon séjour à l'hôpital que j'avais droit à une invalidité de longue durée et que je ne serais plus couvert par le régime d'assurance-maladie de l'entreprise parce que je n'étais pas un employé à temps plein. COBRA commencerait immédiatement.

Je me suis inscrit et j'ai payé COBRA pour continuer les soins médicaux là où je suis traité contre le cancer. Il a fallu six semaines pour faire parvenir les documents à la sécurité sociale pour que Medicare Part B commence le 1er mai, ce qui est le cas puisque je ne travaillais pas à plein temps. Maintenant, mon cauchemar COBRA commence !

Parce que je n'étais pas inscrit à Medicare Part B, COBRA ne paie que 20% de mes factures médicales, et j'ai été facturé 80%, ce qui a totalisé plus de 40 000 $. S'il vous plaît, aidez-moi à résoudre ce cauchemar financier COBRA. Merci Toni.

—Robert

Bonjour Robert,

Ceux qui lisent cet article doivent se rendre compte de la gravité des règles de Medicare et des assurances. Le manuel Medicare & You traite de sujets tels que « Période d'inscription spéciale » et « Devrais-je obtenir la partie B ? » Il indique que "COBRA" n'est pas considéré comme une "couverture" basée sur les avantages sociaux actuels de l'employeur.

Vous avez huit mois pour vous inscrire à Medicare Part B sans pénalité si vous ne "travaillez pas à temps plein ou si vous avez perdu les avantages sociaux de votre entreprise, selon la première éventualité". La période de huit mois courra que vous choisissiez COBRA ou non. COBRA a une période de prestations de 18 mois.

Si vous choisissez COBRA, n'attendez pas la fin de votre COBRA pour vous inscrire à la partie B. La période de prestations COBRA est plus longue que la période d'inscription spéciale de huit mois à Medicare, et vous pouvez recevoir la fameuse pénalité Medicare Part B, qui va jusqu'au bout. au moment où vous vous êtes inscrit à Medicare Part A.

Robert, vous avez tout fait correctement pour vous inscrire à Medicare Part B en contactant la Sécurité sociale et en faxant le formulaire de demande d'informations sur l'emploi signé par le service des ressources humaines de votre entreprise et la demande de Part B. Heureusement, au moins, vous étiez toujours dans les délais limites pour votre Medicare Part B à partir du 1er mai.

Vous êtes dans un "pépin" de Medicare et le plan de santé COBRA utilise la "Coordination des prestations" comme décision. (Le chapitre 1 de l'édition avancée du Medicare Survival Guide de Toni explique en détail les différentes manières de s'inscrire à Medicare.)

Les régimes d'assurance maladie de groupe sont réglementés par l'État et non par Medicare. Étant donné que vous avez plus de 65 ans et que vous êtes déjà inscrit à Medicare Part A, le plan de santé transmet 80% des factures médicales de la partie B à Medicare. Vous n'étiez pas inscrit à Medicare Part B du 1er mars au 30 avril pour que Medicare récupère la différence.

Une bonne nouvelle est que les plans COBRA sont un plan de couverture des médicaments sur ordonnance créditable et que vous avez droit à une période d'inscription spéciale de 63 jours pour vous inscrire à un plan Medicare Part D sans recevoir de pénalité Part D. Inscrivez-vous dès que possible à votre régime d'assurance-médicaments sur ordonnance de la partie D.

N'oubliez pas qu'avec Medicare, ce que vous ne savez pas vous fera du mal !

Toni King est auteur et chroniqueur sur les questions d'assurance-maladie et d'assurance maladie. Elle a passé près de 30 ans en tant que leader des ventes dans le domaine. Si vous avez une question sur Medicare, envoyez un e-mail à [email protected] ou appelez le 832-519-8664. Vous pouvez visiter seniorresource.com/medicare-moments pour écouter ses podcasts Medicare Moments et obtenir d'autres informations pour les personnes âgées. L'éditeur du livre de Toni, édition "Medicare Survival Guide Advanced", offre un rabais de 10 $ aux lecteurs et amis de Toni Says sur tonisays.com et seniorresource.com.