TONI DIT : Pourquoi COBRA ne paie-t-il que 20 % de ma demande d'assurance-maladie ?

Par Toni King

Toni,

J'ai besoin de vos conseils d'assurance-maladie parce qu'en décembre, j'ai été transporté d'urgence aux urgences à cause d'une insuffisance rénale causée par un cancer de la prostate de stade 4 qui s'est propagé à mes os pelviens.

Parce que je travaillais à temps plein, j'ai pris en janvier un congé avec invalidité de courte durée de 60 jours pendant que je recevais mon traitement contre le cancer qui s'est terminé le 28 février.

Pendant mon séjour à l'hôpital, j'ai été informé que j'étais admissible à une invalidité de longue durée et que je ne serais plus couvert par le régime d'assurance maladie de l'entreprise puisque je n'étais pas un employé à temps plein. COBRA commencerait immédiatement.

Je me suis inscrit et j'ai payé COBRA pour continuer les soins médicaux là où je suis traité contre le cancer. Il a fallu 6 semaines pour faire parvenir les documents à la sécurité sociale pour Medicare Part B pour commencer le 1er mai, ce qui est le cas depuis que je ne travaillais pas à temps plein. Maintenant, mon cauchemar COBRA commence !

Parce que je n'étais pas inscrit à Medicare Part B, COBRA ne paie que 20% de mes factures médicales et j'ai été facturé 80%, ce qui a totalisé plus de 40 000 $. S'il vous plaît, aidez-moi à résoudre ce cauchemar financier COBRA. Merci Toni.

--Robert

Bonjour Robert :

Ceux qui lisent cet article doivent se rendre compte de la gravité des règles de Medicare et des assurances. Le manuel Medicare & You traite de sujets tels que « Période d'inscription spéciale » et « Devrais-je obtenir la partie B ? » Il indique que "COBRA" n'est pas considéré comme une "couverture" basée sur les avantages sociaux actuels de l'employeur.

Vous avez 8 mois pour vous inscrire à Medicare Part B sans pénalité si vous ne "travaillez pas à plein temps ou avez perdu les avantages sociaux de votre entreprise, selon la première éventualité". La période de 8 mois courra que vous choisissiez COBRA ou non. COBRA a une période de prestations de 18 mois.

Si vous choisissez COBRA, n'attendez pas la fin de votre COBRA pour vous inscrire à la partie B. La période de prestations COBRA est plus longue que la période d'inscription spéciale Medicare de 8 mois, et vous pouvez recevoir la fameuse "pénalité Medicare Part B" qui va tous les depuis le moment où vous vous êtes inscrit à Medicare Part A.

Robert, vous avez tout fait correctement pour vous inscrire à Medicare Part B en contactant la Sécurité sociale et en faxant le formulaire CMS-L564 "Demande d'informations sur l'emploi", signé par le service des ressources humaines de votre entreprise, et le formulaire CMS-40B "Application for Part B". Heureusement, au moins, vous étiez toujours dans les délais corrects pour que votre Medicare Part B commence le 1er mai.

Vous êtes dans un "pépin" de Medicare et le plan de santé COBRA utilise la "Coordination des prestations" comme décision. (Le chapitre 1 de l'édition avancée du Medicare Survival Guide de Toni explique en détail les différentes manières de s'inscrire à Medicare.)

Les régimes d'assurance maladie de groupe sont réglementés par l'État et non par Medicare. Étant donné que vous avez plus de 65 ans et que vous êtes déjà inscrit à Medicare Part A, le plan de santé transfère 80% des factures des médecins/médicaux de la partie B à Medicare. Vous n'étiez pas inscrit à Medicare Part B du 1er mars au 30 avril pour que Medicare récupère la différence.

Une bonne nouvelle est que les plans COBRA sont un plan de couverture des médicaments sur ordonnance créditable et que vous êtes éligible à une période d'inscription spéciale de 63 jours pour vous inscrire à un plan Medicare Part D sans recevoir de pénalité Part D. Veuillez vous inscrire dès que possible à votre régime d'assurance-médicaments sur ordonnance de la partie D.

N'oubliez pas qu'avec Medicare, ce que vous ne savez pas vous fera du mal !

Toni King est auteur et chroniqueur sur les questions d'assurance-maladie et d'assurance maladie. Si vous avez une question sur Medicare, envoyez un e-mail à [email protected] ou appelez le 832-519-8664.

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